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(Mes/día/año)
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Teléfono de Celular
Numero de Licencia de conducir*
Estado donde pertenece su Licencia*
Tipo de Vehículo
Numeración(es) de infracción(es) de tráfico
Pueblo donde recibió la
infracción de tráfico
Dirección donde recibió la infracción de tráfico
(eje. nombre de calle, o intersección)
Estado donde recibió
la infracción de tráfico
Descripción de la violación*
Código de infracción de tráfico
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